Trang chủ  |  Thông tin Y học  |  Bệnh học Tim Mạch  |  Hồi sức Cấp cứu Tim Mạch  |  Bồi dưỡng sau Đại học  |  Nghiên cứu khoa học  |  Khuyến cáo điều trị  |  Chuyên mục Thày thuốc với Người bệnh  |  Phòng khám Mạnh Cường  |  Nhà Thuốc Mạnh Cường  |  Câu lạc bộ chống đông Coumadin Club
CÁC CHUYÊN MỤC
GIỚI THIỆU WEBSITE
THÔNG TIN Y HỌC

Thông tin y tế

Thông tin y học

BỆNH HỌC TIM MẠCH
HỒI SỨC-CẤP CỨU TM
BÀI GIẢNG CHUYÊN GIA
DÀNH CHO SAU ĐẠI HỌC
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ
THƯ VIỆN HÌNH ẢNH
THẢO LUẬN LÂM SÀNG
THUẬT NGỮ TIM MẠCH
CHUYÊN MỤC THÀY THUỐC VỚI NGƯỜI BỆNH
PHÒNG KHÁM PGS. TS. TẠ MẠNH CƯỜNG (MCC)
MẠNH CƯỜNG PHARMA
THÔNG TIN THUỐC
CÂU LẠC BỘ CHỐNG ĐÔNG - COUMADIN CLUB
KÊNH Y HỌC YOUTUBE
THƯ GIÃN TIM MẠCH
BẢN TIN NGOẠI NGỮ
Tìm kiếm
PHÒNG KHÁM MẠNH CƯỜNG - PKMC.INFO
Nhà thuốc Phòng khám Mạnh Cường
Câu lạc bộ người dùng thuốc chống đông Coumadin Club
ĐỒ CŨ HC
PHÒNG KHÁM TIM MẠCH MẠNH CƯỜNG -  PKMC.INFO
An toàn bức xạ
Dự báo thời tiết
Bệnh học Tim Mạch trực tuyến Việt Nam
Giới thiệu về PGS.TS. Thày thuốc ưu tú Tạ Mạnh Cường

 

Visitors: 6869708
Online: 36

Thông tin y học

Bookmark and Share
Cứu sống bệnh nhân ngừng tim
Cập nhật: 30/3/2014 - Số lượt đọc: 22833
(CardioNet.vn) - Theo lý thuyết, khi trái tim ngừng đập cũng đồng nghĩa với sự sống đã khép lại, tuy nhiên vẫn có những trường hợp trái tim đã ngừng đập mà sự sống vẫn trở về với người bệnh. Sự hồi sinh điều kỳ đó đã diễn ra tại Bệnh viện Bạch Mai.
Các bác sĩ trong buổi lễ tiễn bệnh nhân ra viện
Ngày 12/4, Bệnh viện Bạch Mai đã tổ chức tiễn bệnh nhân ra viện. Tham dự lễ tiễn có PGS.TS. Nguyễn Quốc Anh, Giám đốc Bệnh viện, GS.TS. Ngô Quý Châu, Phó giám đốc BV; CN Nguyễn Ngọc Hiền, Phó Giám đốc BV; kíp bác sỹ Cấp cứu và Hồi sức tích cực Viện Tim mạch và Khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Bạch Mai và Bệnh nhân Dương Thị Mai Mai 27 tuổi…

 Tim ngừng đập, phổi ngừng thở, mạch 0, huyết áp 0

            Bệnh nhân (BN) Dương Thị Mai Mai, nữ, 27 tuổi, tiền sử khỏe mạnh. Ngày 19/3/2013, bệnh nhân sốt, đau mỏi người, mệt, đau ngực, khó thở. BN tự điều trị tại nhà bằng thuốc hạ sốt, sau 3 ngày vẫn thấy mệt mỏi, khó thở nhiều đã được khám tại BV Bưu Điện, Hà Nội và được chẩn đoán viêm cơ tim cấp, chuyển đến BV Bạch Mai. Tại đơn vị hồi sức tích cực (C1) Viện Tim Mạch – Bạch Mai, lúc vào viện trong tình trạng : tỉnh, HA 80/50 mmHg, nhịp tim 98 l/p, đau ngực, khó thở vừa, có duy trì thuốc dobutamin, điện tim ST chênh lệch ở tất cả các chuyển đạo, men tim Troponin T > 2 ng/ml. Một tiếng sau khi nhập viện, BN xuất hiện khó thở nhiều, nhịp tim 150 ck/p, đau ngực, điện tim có hình ảnh nhịp nhanh thất và rung thất, mất ý thức, mất mạch bẹn (mạch 0, huyết áp 0) nên đã được kíp bác sỹ tiến hành ép tim ngoài lồng ngực, sốc điện 5 lần, đặt nội khí quản thở máy, xét nghiệm lactat máu 12.2 mmol/l. Sau 20 phút cấp cứu khẩn trương và tích cực, đã có nhịp tim đạp trở lại HA 70/40 mmHg ( Dobutamin 15 mcg/kg/phút). Trước tình hình này, TS. Tạ Mạnh Cường, bác sĩ trực C1 Tim Mạch đã loại trừ các nguyên nhân khác và chẩn đoán đây là một bệnh nhân viêm cơ tim cấp, tiên lượng rất nặng có nguy cơ tử vong cao nên đã hội chẩn với bác sĩ khoa Hồi sức tích cực (HSTC) để xem xét làm tim phổi nhân tạo sớm cho bệnh nhân. Điều làm kíp bác sỹ lo lắng nhất là BN có ngừng tuần hoàn trong thời gian khá dài, điều đó có thể làm não bệnh nhân ảnh hưởng nặng nề thậm chí không hồi phục. 

            "Điều làm chúng tôi lo lắng nhất là bệnh nhân có ngừng tuần hoàn trong thời gian khá dài có thể làm não bệnh nhân ảnh hưởng nặng nề thậm chí không hồi phục. Tuy nhiên, sau khi theo dõi, chúng tôi thấy bệnh nhân có đáp ứng với kích thích đau, không có dấu hiệu thiếu sót thần kinh đáng kể", TS. Tạ Mạnh Cường nói.

Mạch 90, huyết áp trung bình > 65 mmHg

            19h30, ngày  22/3, tại Khoa Hồi sức tích cực. Bệnh nhân thở máy, duy trì dobutamin 15 mcg/kg/ phút, lidocain, an thần, giảm đau (midazolam và fentanyl), huyết áp 80/50mmHg, nhịp tim 128 ck/p, bắt được mạch bẹn, không có nước tiểu, đồng tử 2 bên 3mm. Xét nghiệm nhanh lúc vào khoa Hồi sức tích cực: pH 7.10, PaCO2 30, PaO2 231, HCO3 10.1, BE – 20.3, lactat 12.7 mmol/l, troponin T 2,43 ng/ml. Ngoài các biện pháp hồi sức nội khoa thường quy cũng như nâng cao, hệ thống tim phổi nhân tạo tại giường (ECMO) ngay lập tức được khới động, đặt catheter động mạch để theo dõi huyết áp động mạch liên tục. Đến 21h, sau khi hệ thống ECMO ( chạy theo kiểu VA ECMO) đã được tiến hành, duy trì huyết áp trung bình > 65 mmHg, ngừng hết tất cả các thuốc Dobutamin, lidocain. Nhịp tim trong nhiều giờ tiếp theo, nhịp tim gần như về 90 – 100 ck/p, siêu âm tại giường lại sau khi thực hiện ECMO thấy các thành tim vận động rất kém.  Trong quá trình ECMO, bệnh nhân bắt đầu có nước tiểu 200 ml trong 2h đầu và sau đó duy trì 150 – 200 ml/h. Từ khi bắt đầu ECMO, nước tiểu duy trì > 150 ml/h, HA trung bình > 65 mmHg.      Bệnh nhân được theo dõi các biến chứng như chảy máu vị trí đặt catheter, chảy máu phổi, tiêu hóa, bàng quang…. Chỉ thấy chảy máu ít quanh vị trí đặt catheter động mạch để theo dõi huyết áp, và máu tụ dưới da cẳng tay. Hằng ngày, BN được siêu âm tim EF tăng dẫn lên trên 50% sau 4 ngày điều trị.

            Theo các bác sĩ, hỗ trợ tuần hoàn ngoài cơ thể trong điều trị cho bệnh nhân viêm cơ tim nhằm đảm bảo cung lượng tim và tưới máu các tạng, và chỉ sử dụng các thuốc tăng co bóp cơ tim ở mức tối thiểu nếu cần cho đến khi cơ tim hồi phục. Có nhiều biện pháp hỗ trợ tuần hoàn ngoài cơ thể, bơm bóng nội động mạch chủ, dụng cụ hỗ trợ tâm thất, màng trao đổi oxy ngoài cơ thể hay còn gọi là tim phổi nhân tạo tại giường). Viêm cơ tim tối cấp trơ với điều trị thường quy thường có tỉ lệ tử vong từ 50 đến 70% nếu không được ngay lập tức hỗ trợ tuần hoàn ngoài cơ thể.

            Dụng cụ hỗ trợ tâm thất đã được chứng minh là có cải thiện tỉ lệ tử vong trong viêm cơ tim cấp. Các bác sĩ đã sử dụng kĩ thuật hỗ trợ thất trái và bơm bóng nội động mạch chủ không được áp dụng thường xuyên tại các đơn vị cấp cứu tim mạch nên không áp dụng được cho bệnh nhân này.

            Hệ thống tim phổi nhân tạo tại giường giúp cấp cứu cho bệnh nhân trong vòng 20 – 30 phút, không phải mở xương ức. Đây là biện pháp duy nhất thích hợp trường hợp bị ngừng tuần hoàn. Theo y văn, viêm cơ tim tối cấp thường có xu hướng phục hồi trong vòng vai tuần và lựa chọn ECMO là thích hợp cho viêm cơ tim cấp có sốc không thể điều trị nội khoa.

            Viêm cơ tim tối cấp là một tình trạng cơ tim bị viêm, thường do virus, vi khuẩn hoặc nhiễm đơn bào, độc tính của thuốc hoặc do phản ứng miễn dịch. Viêm cơ tim tối cấp được biểu hiện bằng tình trạng khởi phát cấp tính với những biểu hiện suy sụp tuần hoàn trầm trọng.

            Trong giai đoạn sớm của bệnh, việc chẩn đoán viêm cơ tim tối cấp rất khó khăn. Nó có thể bị chẩn đoán nhầm với sốc nhiễm khuẩn, cũng có biểu hiện giảm chức năng co bóp cơ tim và tăng nhẹ troponin I.

            Viêm cơ tim tối cấp có biểu hiện lâm sàng khác với viêm cơ tim cấp. Viêm cơ tim tối cấp được chẩn đoán dựa vào biểu hiện lâm sàng như suy tuần hoàn trầm trọng, các triệu chứng khởi phát nhanh, và sốt. Mặt khác, viêm cơ tim thường ít khi có biểu hiện suy tuần hoàn trầm trọng. Viêm cơ tim  cấp không có điều trị đặc hiệu.

            Vì vậy, điều trị hỗ trợ là chính. Khi nghĩ đến viêm cơ tim cấp cần phải chuẩn bị nhiều biện pháp điều trị như hỗ trợ tuần hoàn ngoài cơ thể trước khi có biểu hiện suy đa tạng nặng.  Bằng những điều trị thích hợp, viêm cơ tim tối cấp thường hồi phục trong thời gian ngắn và có tiên lượng lâu dài thường tốt hơn. 

CardioNet.VN


 

Gửi bài viết qua email In bài viết Gửi phản hồi
CÁC TIN KHÁC
Cứu sống bệnh nhân 3 lần cận kề cửa tử
Cứu sống bệnh nhân ngừng tim
Nhiễm phóng xạ có thể gây bệnh gì?
Vai trò quan trọng của BNP/NT-BNP trong chẩn đoán, hướng dẫn điều trị và tiên lượng bệnh nhân suy tim
Cập nhật 2010 về nguyên tắc chăm sóc, theo dõi và thái độ xử trí những biến chứng của van tim nhân tạo
Tim một thất
Tĩnh mạch phổi đổ lạc chỗ
Test đi bộ 6 phút (6MWT)
Chụp xạ hình PET/CT
Vi đạm niệu có vai trò dự báo biến cố tim mạch?
Peptide lợi niệu Natri týp B và suy tim
Trắc nghiệm kiến thức của bạn về "Tầm quan trọng của điều trị triệu chứng cơn đau thắt ngực ổn định"
Điều trị tăng huyết áp bằng thuốc phối hợp ức chế men chuyển dạng ATII hoặc ức chế thụ thể AT1 và amlodipine
Một số kinh nghiệm quý khi dùng Digoxin trong điều trị suy tim nặng
Tầm quan trọng của điều trị triệu chứng cơn đau thắt ngực ổn định
Nhiễm H. Pylory làm gia tăng tỷ lệ tử vong do bệnh tim thiếu máu cục bộ
Một số kinh nghiệm dùng thuốc lợi tiểu trong điều trị suy tim mạn tính
Điều trị suy tim bằng thuốc ức chế men chuyển dạng Angiotensin II
Hội chứng chuyển hóa
Chế độ ăn của bệnh nhân tim mạch
Cập nhật về phân loại suy tim
Bão từ sẽ là trầm trọng hơn các bệnh tim mạch
Điều trị nhồi máu cơ tim cấp bằng phương pháp can thiệp ĐMV qua da
Bệnh lý tim mạch trong rối loạn chuyển hóa đường
Các yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch
Mất ý thức và chấn thương
Đi máy bay với người mắc bệnh tim mạch
Giữ mãi một trái tim khỏe mạnh
Tuổi mãn kinh và vữa xơ động mạch
Đau cách hồi
Tăng đường huyết sau ăn và nhồi máu cơ tim ở bệnh nhân tiểu đường
TĂNG HUYẾT ÁP, CHẾ ĐỘ ĂN VÀ CÂN NẶNG
Làm gì khi bị tụt huyết áp?
Người bệnh tăng huyết áp nên biết...
Thuốc lá và bệnh tim mạch
PGS.TS. Tạ Mạnh Cường
ĐỒ CŨ HC
Nhà thuốc Phòng khám Mạnh Cường
Facebook Câu lạc bộ người dùng thuốc chống đông Coumadin Club
PHÒNG KHÁM TIM MẠCH MẠNH CƯỜNG -  PKMC.INFO
Bệnh học Tim Mạch trực tuyến Việt Nam
 Link
Chữa bệnh tăng huyết áp
CARDIONET.VN - WEBSITE BỆNH HỌC TIM MẠCH TRỰC TUYẾN VIỆT NAM
 
Vietnam Cardiovascular Network 

Website chính thức của PHÒNG KHÁM MẠNH CƯỜNG
Địa chỉ: 68, ngõ 41/27, Phố Vọng, Hai Bà Trưng, Hà Nội
Tel/Fax: (04) 36280808 - Mobile: 0943 75 68 68 – Hotline: 0912 97 66 88 
Email: manhcuongclinic@yahoo.com
/ phongkhammanhcuong@pkmc.info
 

Chịu trách nhiệm nội dung: PGS.TS.BSCK II. Tạ Mạnh Cường

Bác sĩ cựu nội trú bệnh viện chuyên ngành Nội - Đại học Y Hà Nội
Tiến sĩ chuyên ngành Nội - Tim Mạch, Đại học Y Hà Nội
Cơ quan công tác: Viện Tim Mạch Việt Nam - Bệnh viện Bạch Mai - Hà Nội
Email: tamanhcuong@cardionet.vn
® Ghi rõ nguồn "CardioNet.VN" khi bạn phát hành lại thông tin từ website này.
Copyright © 2008 by Ass.Prof. Ta Manh Cuong, MD., PhD. All rights reserved.

Thiết kế website bởi haanhco.,Ltd