Trang chủ  |  Thông tin Y học  |  Bệnh học Tim Mạch  |  Hồi sức Cấp cứu Tim Mạch  |  Bồi dưỡng sau Đại học  |  Nghiên cứu khoa học  |  Khuyến cáo điều trị  |  Chuyên mục Thày thuốc với Người bệnh  |  Phòng khám Mạnh Cường  |  Nhà Thuốc Mạnh Cường  |  Câu lạc bộ chống đông Coumadin Club
CÁC CHUYÊN MỤC
GIỚI THIỆU WEBSITE
THÔNG TIN, GIỚI THIỆU SÁCH Y HỌC
BỆNH HỌC TIM MẠCH

Giải phẫu sinh lý tim

Khám lâm sàng tim mạch

Kỹ thuật thăm dò hệ tim mạch

Bệnh tim do thấp

Bệnh lý van tim

Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

Bệnh động mạch vành

Bệnh cơ tim

Bệnh lý màng ngoài tim

Xơ hóa nội tâm mạc

Rối loạn nhịp tim & đường dẫn truyền

Bệnh tim do bệnh phổi (tâm phế)

Tim và bệnh toàn thân

Bệnh tim bẩm sinh

Suy tim

Tăng huyết áp

Bệnh lý động mạch chủ

Bệnh lý mạch máu

Điều trị chống đông

Điều trị tiêu sợi huyết

Ghép tim

Sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân TM

HỒI SỨC-CẤP CỨU TM
BÀI GIẢNG CHUYÊN GIA
DÀNH CHO SAU ĐẠI HỌC
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ
THƯ VIỆN HÌNH ẢNH
THẢO LUẬN LÂM SÀNG
THUẬT NGỮ TIM MẠCH
CHUYÊN MỤC THÀY THUỐC VỚI NGƯỜI BỆNH
PHÒNG KHÁM TIM MẠCH MẠNH CƯỜNG (MCC)
MẠNH CƯỜNG PHARMA
THÔNG TIN THUỐC
CÂU LẠC BỘ CHỐNG ĐÔNG - COUMADIN CLUB
KÊNH Y HỌC YOUTUBE
THƯ GIÃN TIM MẠCH
Tìm kiếm
PHÒNG KHÁM MẠNH CƯỜNG - PKMC.INFO
Nhà thuốc Phòng khám Mạnh Cường
Câu lạc bộ người dùng thuốc chống đông Coumadin Club
PHÒNG KHÁM TIM MẠCH MẠNH CƯỜNG -  PKMC.INFO
Bệnh học Tim Mạch trực tuyến Việt Nam

 

Visitors: 7666438
Online: 33

Bệnh động mạch vành

Bookmark and Share
XỬ TRÍ NHỮNG BIẾN CHỨNG SỚM CỦA NHỒI MÁU CƠ TIM
Cập nhật: 20/12/2010 - Số lượt đọc: 40069
TS. Tạ Mạnh Cường

 

XỬ TRÍ NHỮNG BIẾN CHỨNG SỚM CỦA NHỒI MÁU CƠ TIM

 

I. RỐI LOẠN NHỊP TIM

A. Rối loạn nhịp thất

1.      Ngoại tâm thu thất đe dọa: > 5 NTT/phút, đa dạng, tái diễn nhiều lần, đến sớm (nhất là dạng R/T): lidocain truyền TM 1-1,5 mg/kg, không quá 100 mg/phút (có thể tiêm TM liều nạp 0,5 mg/kg ngắt quãng, không quá 3mg/kg) rồi duy trì truyền TM bằng bơm tiêm điện 1,5-3g/24h.

2.      Nhịp tự thất gia tốc: tần số thất 55-110 lần/phút với QRS giãn rộng:

a.      Nếu huyết động ổn định: theo dõi

b.      Hoặc tăng tần số xoang bằng atropine 0,5mg tiêm TM hoặc tiêm dưới da

c.      Hoặc lidocain truyền TM nếu như có NTT thất phối hợp.

3.      Nhịp nhanh thất

a.      Nếu HA tụt: sốc điện 200 J.

b.      Nếu HA ổn định:

                                                              i.      Lựa chọn 1: Lidocain tiêm TM 0,5 mg/kg (có thể nhắc lại, nhưng không vượt quá 3mg/kg), sau đó truyền TM 1mg/kg/1 phút, duy trì từ 1,5-3g/24h (bơm tiêm điện).

                                                           ii.      Lựa chọn 2: amiodarone (CORDARONE) truyền TM 300 mg/30 phút, sau đó truyền 600-1200 mg/24 giờ, sau khi truyền xong, cho bệnh nhân tiếp tục dùng thuốc theo đường uống (CORDARONE 200 mg uống 1-2 viên/ngày).

4.      Rung thất    

Lập tức đấm vào ngực bệnh nhân vài cái và tiến hành sốc điện ngay. Rung thất thường khởi phát do NTT thất nên khi đã thiết lập nhịp xoang, cần truyền TM lidocaine và bồi phụ kali sau khi sốc điện (dung dịch Natriclorua 0,9% + 2g Kaliclorua truyền TM XX giọt/phút).

     B. Rối loạn nhịp nhĩ

-         Amiodarone truyền TM theo cách thức trên hoặc uống viên CORDARONE 200 mg 6 viên/ngày chia làm 3 lần trong ngày đầu tiên

-         Duy trì CORDARONE 200 mg uống 1 viên/ngày, uống 5 ngày nghỉ 2 ngày, kéo dài trong 30 ngày.

II. RỐI LOẠN DẪN TRUYỀN

A. Rối loạn dẫn truyền nhĩ thất và trong thất

1.      Do NMCT trước vách và trước rộng: thường có nguy cơ gây rối loạn huyết động và sốc tim.

-         Chỉ định đặt máy tạo nhịp tạm thời nhằm mục đích điều trị đối với những bệnh nhân:

o       Blốc nhĩ thất cấp III  gây rối loạn huyết động, HA tụt,

o       Bệnh nhân có những cơn xỉu hoặc ngất

-         Chỉ định đặt máy tạo nhịp “chờ” đối với những bệnh nhân:

o       Blốc nhĩ thất cấp II

o       Rối loạn dẫn truyền trong thất, blốc hai nhánh luân phiên, blốc hai phân nhánh hoặc blốc nhánh trái đơn độc.

-         Theo dõi chặt chẽ đối với những bệnh nhân có thời khoảng PR dài, blốc nửa phân nhánh trái trước, blốc nửa phân nhánh trái sau, blốc nhánh phải đơn độc vì có thể những tình trạng blốc này có thể sẽ phát triển nặng lên, cần chuẩn bị đặt máy tạo nhịp “chờ”.

2.      Do NMCT thành dưới, đáy tim hoặc nhồi máu thất phải

-         Không cần thiết phải điều trị ngay cả trong những trường hợp blốc  nhĩ thất hoàn toàn nếu nhịp thoát bộ nối đảm bảo tần số tim > 50 lần/phút, huyết động ổn định.

-         Atropin tiêm TM nếu tần số tim < 50 lần/phút: 0,5-1mg tiêm TM, có thể nhắc lại nếu nhịp tim lại chậm xuống nhưng không quá 2,5 mg, sau đó có thể tiêm dưới da 0,5 mg cứ mỗi 4 - 6h (không quá 5 mg/ngày) nếu không có CCĐ (glocome góc đóng).

-         Đặt máy tạo nhịp tạm thời nếu atropine không tác dụng, nhịp tim < 50 lần/phút, HA tụt hoặc nhịp tim chậm phối hợp với sự tăng kích thích của tâm thất mà cần phải điều chỉnh bằng các thuốc chống loạn nhịp.

A.    Suy nút xoang

(Nhịp chậm xoang, blốc xoang nhĩ hoặc ngừng xoang): thường xảy ra đối với NMCT thành dưới (xem xử trí phần trên).

III. NHỮNG BIẾN CHỨNG HUYẾT ĐỘNG

A.    Rối loạn thần kinh thực vật và bài tiết hóc môn

Có 3 thể lâm sàng cần phải điều trị:

1. Giảm thể tích: mất nước (do dùng lợi tiểu, do nôn) hoặc mất máu do chảy máu khi dùng thuốc tiêu sợi huyết, thuốc chống đông và thuốc chống ngưng tập tiểu cầu:

-         Ngừng truyền Lenitral

-         Nâng cao hai chân

-         Truyền dịch cao phân tử: HESTERIL 6% hoặc PLASMION 250-500 ml trong 15-30 phút. Định lượng huyết sắc tố nếu có chảy máu.

2. Cường phế vị thường là biến chứng của NMCT thành dưới: hội chứng HA thấp-nhịp chậm (rối loạn chức năng nút xoang hoặc blốc nút nhĩ thất), bệnh nhân tái nhợt, ra nhiều mồ hôi, buồn nôn và nôn…

      Cần ngừng ngay Lenitral nếu đang truyền. Nâng cao hai chân. Truyền dịch cao phân tử: HESTERIL 6% hoặc PLASMION 250-500 ml trong 15-30 phút.ATROPINE 0,5mg-1 mg tiêm TM nếu nhịp tim < 50 lần/phút.

3. Cường Adrenergic: hội chứng tăng động (phù phổi phối hợp với nhịp tim nhanh, THA và thất trái co bóp rất mạnh trên siêu âm). Xử trí: MOCPHINE (tiêm TM), chẹn bê ta giao cảm (TM) và tăng liều lượng LENITRAL truyền TM. Theo dõi nhịp tim, HA trên monitor.

B. Tổn thương cơ tim

3 thể lâm sàng cần phân biệt:

1. Suy tim do biến chứng cơ học: làm siêu âm tim tại giường phát hiện hở van hai lá, thủng vách liên thất, vỡ thành tự do của thất trái.

2. Suy tim do hoại tử trên 30% khối cơ thất trái: chỉ xảy ra đối với những bệnh nhân NMCT trước rộng hoặc cơ tim đã sẹo hóa do những lần nhồi máu trước đó.

      Thái độ xử trí: dựa trên phân độ Killip:

-         Killip 1: Theo dõi

-         Kilip 2:

o       Thở oxy qua sonde mũi nếu thiếu oxy máu

o       Truyền TM Lenitral 1-3 mg/h

o       Theo dõi monitor

-         Killip 3:

o       Thở oxy qua sonde mũi 6 lít/phút

o       Truyền Lenitral 6 mg/h

o       Tiêm TM Furosemide 120-240 mg/ngày

o       Theo dõi monitor

-         Killip 4:

o       Thở oxy qua mặt nạ, liều cao (10 l/phút)

o       Dobutamine 2-20 microgam/kg/phút (bơm tiêm điện)

o       Dopamin 5-20 microgam/kg/phút

o       Hỗ trợ tuần hoàn – hô hấp

o       Theo dõi monitor liên tục.

3. Nhồi máu thất phải

-         Phòng cung lượng thấp: CCĐ dùng thuốc lợi tiểu, ức chế bê ta giao cảm, các dẫn chất nitrés. Chế độ ăn bình thường.

-         Nếu HA < 100 mmHg:

o       Đặt catheter TM trung tâm, đo áp lực TM trung tâm. Nếu theo dõi được bằng catheter Swan-Ganz thì rất tốt.

o       Truyền dịch cao phân tử: HESTERIL 6% hoặc PLASMION 250-500 ml trong 15-30 phút và nhắc lại nếu cần thiết (mục tiêu: áp lực nhĩ phải 10-15 mmHg và áp lực mao mạch phổi bít 15-18 mmHg).

o       Dobutamine 5-20 microgam/kg/phút và dopamin 3-5 microgam/kg/phút truyền qua bơm tiêm điện.

o       Chụp và can thiệp ĐMV qua da. Nếu không thể tiến hành ngay được thì chỉ định dùng thuốc tiêu sợi huyết đường TM.

IV. CÁC BIẾN CHỨNG CƠ HỌC

      Siêu âm tim cho phép chẩn đoán xác định và loại trừ  các biến chứng cơ học

2. Rò thành tự do thất trái: phẫu thuật cấp cứu

3. Thủng vách liên thất

-         Huyết động ổn định: chỉ định các thuốc tăng cường co bóp cơ tim (inotrope dương) + dobutamin, LENITRAL nếu HATT > 100 mmHg, có thể phối hợp với thuốc lợi tiểu và ức chế men chuyển.

-         Dụng cụ hỗ trợ tuần hoàn, bóng đối pha động mạch chủ trong khi chụp ĐMV.

-         Phẫu thuật trong 24-48h vá lỗ thông liên thất và làm cầu nối chủ vành.

4. Hở van hai lá cấp: chẩn đoán xác định bằng siêu âm tim

-         Phẫu thuật cấp cứu nếu hở hai lá nặng, rối loạn huyết động nặng, phù phổi cấp hoặc sốc tim.

-         Phẫu thuật sau thời gian 24-48h nếu huyết động tương đối ổn định. Thời gian trì hoãn này để chụp ĐMV và tiến hành các thăm dò khác nếu cần.

-         Phẫu thuật sau 3 tuần (sửa hoặc thay van hai lá và làm cầu nối chủ vành) đối với những bệnh nhân hở hai lá nặng, huyết động ổn định trong quá trình điều trị nội khoa.

 

TS. Tạ Mạnh Cường

Gửi bài viết qua email In bài viết Gửi phản hồi
CÁC TIN KHÁC
XỬ TRÍ NHỮNG BIẾN CHỨNG SỚM CỦA NHỒI MÁU CƠ TIM
HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP TÍNH VỚI ĐOẠN ST CHÊNH LÊN TRÊN ĐIỆN TÂM ĐỒ: Thái độ xử trí và chiến lược điều trị
HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP VỚI ST KHÔNG CHÊNH LÊN TRÊN ĐIỆN TÂM ĐỒ: Thái độ xử trí và chiến lược điều trị
Hội chứng động mạch vành cấp: Định nghĩa và phân loại
SÁCH MỚI 2024: THỰC HÀNH CẤP CỨU TIM MẠCH
SÁCH MỚI: ĐÔT QUỴ NÃO: NHỮNG ĐIỀU THIẾT YẾU TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG
SÁCH MỚI DÙNG CHO BỆNH NHÂN: NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT VỀ BỆNH TIM MẠCH DÀNH CHO BẠN (TẬP 1)
Nhà thuốc Phòng khám Mạnh Cường
PHÒNG KHÁM TIM MẠCH MẠNH CƯỜNG -  PKMC.INFO
Bệnh học Tim Mạch trực tuyến Việt Nam
CARDIONET.VN - WEBSITE BỆNH HỌC TIM MẠCH TRỰC TUYẾN VIỆT NAM
 
Vietnam Cardiovascular Network 

Website chính thức của PHÒNG KHÁM MẠNH CƯỜNG
Địa chỉ: 68, ngõ 41/27, Phố Vọng, Hai Bà Trưng, Hà Nội
Tel/Fax: (04) 36280808 - Mobile: 0943 75 68 68 – Hotline: 0912 97 66 88 
Email: manhcuongclinic@yahoo.com
/ phongkhammanhcuong@pkmc.info
 

Chịu trách nhiệm nội dung: PGS.TS.BSCK II. Tạ Mạnh Cường

Bác sĩ cựu nội trú bệnh viện chuyên ngành Nội - Đại học Y Hà Nội
Tiến sĩ chuyên ngành Nội - Tim Mạch, Đại học Y Hà Nội
Cơ quan công tác: Viện Tim Mạch Việt Nam - Bệnh viện Bạch Mai - Hà Nội
Email: tamanhcuong@cardionet.vn
® Ghi rõ nguồn "CardioNet.VN" khi bạn phát hành lại thông tin từ website này.
Copyright © 2008 by Ass.Prof. Ta Manh Cuong, MD., PhD. All rights reserved.

Thiết kế website bởi haanhco.,Ltd