Trang chủ  |  Thông tin Y học  |  Bệnh học Tim Mạch  |  Hồi sức Cấp cứu Tim Mạch  |  Bồi dưỡng sau Đại học  |  Nghiên cứu khoa học  |  Khuyến cáo điều trị  |  Chuyên mục Thày thuốc với Người bệnh  |  Phòng khám Mạnh Cường  |  Nhà Thuốc Mạnh Cường  |  Câu lạc bộ chống đông Coumadin Club
CÁC CHUYÊN MỤC
GIỚI THIỆU WEBSITE
THÔNG TIN, GIỚI THIỆU SÁCH Y HỌC

Thông tin y tế

Thông tin y học

Sách y học dành cho nhân viên y tế

Sách y học dành cho bệnh nhân

BỆNH HỌC TIM MẠCH
HỒI SỨC-CẤP CỨU TM
BÀI GIẢNG CHUYÊN GIA
DÀNH CHO SAU ĐẠI HỌC
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ
THƯ VIỆN HÌNH ẢNH
THẢO LUẬN LÂM SÀNG
THUẬT NGỮ TIM MẠCH
CHUYÊN MỤC THÀY THUỐC VỚI NGƯỜI BỆNH
PHÒNG KHÁM TIM MẠCH MẠNH CƯỜNG (MCC)
MẠNH CƯỜNG PHARMA
THÔNG TIN THUỐC
CÂU LẠC BỘ CHỐNG ĐÔNG - COUMADIN CLUB
KÊNH Y HỌC YOUTUBE
THƯ GIÃN TIM MẠCH
Tìm kiếm
PHÒNG KHÁM MẠNH CƯỜNG - PKMC.INFO
Nhà thuốc Phòng khám Mạnh Cường
Câu lạc bộ người dùng thuốc chống đông Coumadin Club
PHÒNG KHÁM TIM MẠCH MẠNH CƯỜNG -  PKMC.INFO
Bệnh học Tim Mạch trực tuyến Việt Nam

 

Visitors: 7668661
Online: 33

Thông tin y học

Bookmark and Share
Bệnh lý tim mạch trong rối loạn chuyển hóa đường
Cập nhật: 14/3/2009 - Số lượt đọc: 26652
(CardioNet.VN) - Kể từ khi Insuline được chỉ định điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường, tỷ lệ tử vong do hôn mê nhiễm toan xê tôn đã giảm đi rõ rệt (từ 63% xuống còn 1,1%) và tuổi thọ của người bệnh được tăng lên một cách đáng kể. Cùng với sự gia tăng của tuổi thọ, bệnh nhân đái tháo đường có nguy cơ mắc bệnh tim mạch và những biến cố tim mạch trở nên nhiều hơn. 2/3 số bệnh nhân đái tháo đường có nguy cơ mắc thêm một số chứng bệnh tim mạch, 30 - 40% bệnh nhân gặp những biến cố tim mạch nếu thăm khám lâm sàng tỷ mỉ và làm đầy đủ các xét nghiệm cần thiết là những số liệu có sức thuyết phục minh chứng cho nhận xét nói trên.

Đái tháo đường là điều kiện thuận lợi của tổn thương mạch máu. So với những người cùng tuổi thì người đái tháo đường tổn thương mạch máu nhiều gấp 10 lần, nam và nữ không khác nhau về mức độ tổn thương. Tổn thương mạch máu xảy nhiều hơn ở những bệnh nhân không được điều trị hoặc điều trị không tốt. 

Nguyên nhân của biến chứng mạch máu trong đái tháo đường cho đến nay vẫn chưa được biết rõ. Người ta cho rằng đây là hậu quả của tăng đường huyết, nhiễm toan xê tôn, rối loạn lipide máu, stress oxy hoá cũng như tương tác giữa sản phẩm thúc đẩy quá trình chuyển hoá đường và các thụ thể của chúng ở thành động mạch.

Có hai loại tổn thương mạch máu ở người đái tháo đường:

  1. Vữa xơ động mạch chỉ tổn thương của các động mạch lớn: động mạch chủ, động mạch chậu, động mạch cảnh, động mạch vành, các động mạch lớn của tứ chi. Mảng vữa xơ bám trên thành động mạch là đặc điểm cơ bản của loại tổn thương này.
  2. Bệnh động mạch do đái tháo đường chỉ tổn thương ở các mạch nhỏ: mao mạch, tiểu tĩnh mạch và tiểu động mạch. Đặc điểm tổn thương là dày lớp màng đáy ở hầu hết các mao mạch trong cơ thể. Điển hình của dạng tổn thương này là bệnh võng mạc và bệnh cầu thận (hội chứng Kimmelstiel - Wilson).   

                                                                                     

Đái tháo đường và vữa xơ động mạch vành

 

Vữa xơ động mạch vành hay xảy ra ở thân các động mạch lớn, đoạn gần nhưng theo một số tác giả thì tổn thương những đoạn mạch ở xa và các nhánh trong cơ tim cũng tương đối hay gặp. Vữa xơ mạch vành và những rối loạn của hệ thống thần kinh tự động giải thích tại sao hay gặp những trường hợp thiếu máu cơ tim cục bộ biểu hiện lâm sàng không rõ ràng ở người đái tháo đường. Vì thế người bệnh đái tháo đường nên được ghi điện tim một cách hệ thống khi đi khám bệnh. Với những bệnh nhân nghi ngờ thiếu máu cơ tim nên làm điện tâm đồ gắng sức 2 năm một lần. Nếu bệnh nhân có nhiều nguy cơ tim mạch (đái tháo đường type I từ 20 năm trở lên, đái tháo đường type II có từ hai yếu tố nguy cơ phối hợp, ví dụ vi đạm niệu, tăng huyết áp, viêm động mạch, trên 60 tuổi, bố hay mẹ bị đái tháo đường, hút thuốc lá, béo phì, rối loạn chuyển hoá lipides máu hoặc đau thắt ngực...) thì nên làm siêu âm gắng sức hay ghi hình tưới máu cơ tim bằng đồng vị phóng xạ để phát hiện bệnh lý mạch vành. Nhồi máu cơ tim cấp thường có tiên lượng nặng hơn so với những người không bị đái tháo đường. Khi tiến hành chẩn đoán và điều trị nhồi máu cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường, người thày thuốc cần lưu ý những tình huống sau:

-         Có thể khó phân biệt với tình trạng nhiễm toan do rối loạn tiêu hoá là triệu chứng hay gặp.  Tụt huyết áp khi nhiễm toan xê tôn là điều kiện thuận lợi gây nhồi máu cơ tim;

-         Nhiễm toan xê tôn cũng làm thay đổi điện tâm đồ kiểu nhồi máu cơ tim;

-         Nhồi máu cơ tim làm đái tháo đường nặng lên một cách tạm thời. Do đó nên nghi ngờ nhồi máu cơ tim nếu đường máu tăng cao đột biến mà người bệnh không bị nhiễm trùng hay đã thực hiện tốt chế độ ăn;

-         Khi chẩn đoán xác định nhồi máu cơ tim thì nhất thiết phải điều chỉnh lại chế độ điều trị đái tháo đường vì những lý do sau: 1) nguy cơ nhiễm toan xê tôn có thể có nên cần sử dụng Insuline thường tiêm dưới da 3 - 4 lần/ngày; 2) khó ăn bằng đường miệng nên lượng gluco đưa vào cơ thể phải được 150 g trong 24 giờ theo đường tĩnh mạch và liều lượng Insuline phải được điều chỉnh theo đường máu mao mạch; 3) tuyệt đối tránh gây hạ đường huyết rất không có lợi cho cơ tim;

-        Bệnh võng mạc và tăng huyết áp nặng là những chống chỉ định của điều trị bằng thuốc tiêu huyết khối.

-         Tỷ lệ tái hẹp sau nong động mạch vành bằng bóng ở người đái tháo đường cao hơn hẳn so với người không đái tháo đường. Ngược lại, đái tháo đường không làm tăng hơn nguy cơ tái hẹp sau khi đã đặt giá đỡ (stent) động mạch vành.

 

Đái tháo đường và tăng huyết áp

 

Tỷ lệ tăng huyết áp cao dần ở người có tuổi bị đái tháo đường. Trên 50 tuổi, tỷ lệ tăng huyết áp là 60% trong khi đó ở người không đái tháo đường, tỷ lệ này là 20%. Huyết áp thường tăng ở mức độ vừa và khá ổn định. Tiên lượng phụ thuộc vào mức độ tổn thương động mạch, khả năng dung nạp của cơ tim, độ suy thận và bệnh võng mạc kết hợp trên người bệnh.

 

Thái độ điều trị

 

Điều trị đái tháo đường phải lưu ý đến tình trạng vữa xơ động mạch và tăng huyết áp của người bệnh: hạn chế lượng ca lo, hạn chế lipides và đôi khi hạn chế cả lượng protides. Về nguyên tắc, tránh tuyệt đối tất cả các tai biến hạ đường huyết vì so với tăng đường huyết nhẹ thì hạ đường huyết gây tác động xấu hơn đối với mạch máu của bệnh nhân nhiều lần.

Nếu bắt buộc phải dùng thuốc lợi tiểu thì nên tránh thuốc lợi tiểu sulfamides. Điều trị tăng huyết áp luôn luôn phải thận trọng và huyết áp nên được hạ từ từ. Hạ huyết áp nhanh và nhiều có thể tạo điều kiện hình thành huyết khối động mạch. Phát hiện sớm và kiểm soát chặt chẽ bệnh đái tháo đường, điều chỉnh các yếu tố nguy cơ gây vữa xơ động mạch phối hợp, nhất là rối loạn lipides là những biện pháp quan trọng giúp phòng ngừa các biến chứng tim mạch ở người đái tháo đường.

 

HẠ ĐƯỜNG HUYẾT

 

Cho dù do tổn thương thực thể (ví dụ u lành tiểu đảo Langherhans) hoặc chức năng (hội chứng Dumping ở  bệnh nhân sau cắt dạ dày, hạ đường máu do trương lực thần kinh), hoặc do sử dụng quá liều thuốc chống đái tháo đường, thì hạ đường huyết đều có những triệu chứng sau:  hồi hộp đánh trống ngực, mạch nảy mạnh, chẹn ngực, đau vùng trước tim, loạn nhịp do tăng tiết Adrénaline... Người bệnh thường ra nhiều mồ hôi, rối loạn vận mạch, rối loạn thần kinh kiểu kích động, thậm chí có khi hôn mê nếu đường máu giảm nhiều và kéo dài.

Hạ đường huyết có thể gây đau ngực và làm xuất hiện các dấu hiệu điện tâm đồ của bệnh tim thiếu máu cục bộ ở những bệnh nhân trước đó mạch vành đã bị vữa xơ. Nhồi máu cơ tim cũng có thể xuất hiện sau những cơn hạ đường huyết nói trên.

Các biện pháp điều trị bao gồm cho bệnh nhân uống thêm đường gluco đối với thể nhẹ, truyền tĩnh mạch dung dịch đường glucô ưu trương đối với thể nặng. Bồi phụ kali nếu  có chỉ định.

TS. Tạ Mạnh Cường

Photo: Google.com.vn

Gửi bài viết qua email In bài viết Gửi phản hồi
CÁC TIN KHÁC
Vai trò quan trọng của BNP/NT-BNP trong chẩn đoán, hướng dẫn điều trị và tiên lượng bệnh nhân suy tim
Cập nhật 2010 về nguyên tắc chăm sóc, theo dõi và thái độ xử trí những biến chứng của van tim nhân tạo
Tim một thất
Tĩnh mạch phổi đổ lạc chỗ
Test đi bộ 6 phút (6MWT)
Chụp xạ hình PET/CT
Vi đạm niệu có vai trò dự báo biến cố tim mạch?
Peptide lợi niệu Natri týp B và suy tim
Trắc nghiệm kiến thức của bạn về "Tầm quan trọng của điều trị triệu chứng cơn đau thắt ngực ổn định"
Điều trị tăng huyết áp bằng thuốc phối hợp ức chế men chuyển dạng ATII hoặc ức chế thụ thể AT1 và amlodipine
Một số kinh nghiệm quý khi dùng Digoxin trong điều trị suy tim nặng
Tầm quan trọng của điều trị triệu chứng cơn đau thắt ngực ổn định
Nhiễm H. Pylory làm gia tăng tỷ lệ tử vong do bệnh tim thiếu máu cục bộ
Một số kinh nghiệm dùng thuốc lợi tiểu trong điều trị suy tim mạn tính
Điều trị suy tim bằng thuốc ức chế men chuyển dạng Angiotensin II
Hội chứng chuyển hóa
Chế độ ăn của bệnh nhân tim mạch
Cập nhật về phân loại suy tim
Bão từ sẽ là trầm trọng hơn các bệnh tim mạch
Điều trị nhồi máu cơ tim cấp bằng phương pháp can thiệp ĐMV qua da
Bệnh lý tim mạch trong rối loạn chuyển hóa đường
Các yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch
Đau cách hồi
Tuổi mãn kinh và vữa xơ động mạch
Mất ý thức và chấn thương
Giữ mãi một trái tim khỏe mạnh
Tăng đường huyết sau ăn và nhồi máu cơ tim ở bệnh nhân tiểu đường
Đi máy bay với người mắc bệnh tim mạch
TĂNG HUYẾT ÁP, CHẾ ĐỘ ĂN VÀ CÂN NẶNG
Người bệnh tăng huyết áp nên biết...
Làm gì khi bị tụt huyết áp?
Thuốc lá và bệnh tim mạch
SÁCH MỚI 2024: THỰC HÀNH CẤP CỨU TIM MẠCH
SÁCH MỚI: ĐÔT QUỴ NÃO: NHỮNG ĐIỀU THIẾT YẾU TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG
SÁCH MỚI DÙNG CHO BỆNH NHÂN: NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT VỀ BỆNH TIM MẠCH DÀNH CHO BẠN (TẬP 1)
Nhà thuốc Phòng khám Mạnh Cường
PHÒNG KHÁM TIM MẠCH MẠNH CƯỜNG -  PKMC.INFO
Bệnh học Tim Mạch trực tuyến Việt Nam
CARDIONET.VN - WEBSITE BỆNH HỌC TIM MẠCH TRỰC TUYẾN VIỆT NAM
 
Vietnam Cardiovascular Network 

Website chính thức của PHÒNG KHÁM MẠNH CƯỜNG
Địa chỉ: 68, ngõ 41/27, Phố Vọng, Hai Bà Trưng, Hà Nội
Tel/Fax: (04) 36280808 - Mobile: 0943 75 68 68 – Hotline: 0912 97 66 88 
Email: manhcuongclinic@yahoo.com
/ phongkhammanhcuong@pkmc.info
 

Chịu trách nhiệm nội dung: PGS.TS.BSCK II. Tạ Mạnh Cường

Bác sĩ cựu nội trú bệnh viện chuyên ngành Nội - Đại học Y Hà Nội
Tiến sĩ chuyên ngành Nội - Tim Mạch, Đại học Y Hà Nội
Cơ quan công tác: Viện Tim Mạch Việt Nam - Bệnh viện Bạch Mai - Hà Nội
Email: tamanhcuong@cardionet.vn
® Ghi rõ nguồn "CardioNet.VN" khi bạn phát hành lại thông tin từ website này.
Copyright © 2008 by Ass.Prof. Ta Manh Cuong, MD., PhD. All rights reserved.

Thiết kế website bởi haanhco.,Ltd